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輔具適配知識

兒童助聽器驗配的五大誤區

發布日期:2018-05-21

聽障兒童由于聽覺系統發育程度、心理狀態、視覺、智力、反應能力等與成人有較大差異,兒童助聽器驗配必須依靠聽力師和家長的配合,才能達到理想的效果。因此,為這個人群選擇、調試和評估助聽器一直是一個巨大挑戰,需要專門的兒童助聽器驗配師才可能勝任。然而,目前國內兒童助聽器驗配的現實情況令人擔憂。特別是以下五種具有典型性的誤區:

誤區一:忽視主觀測聽的重要性

小兒檢查和成人有明顯不同,小兒沒有很好的配合能力,一般的醫院檢查都是通過客觀檢查來獲得孩子的聽力情況,比如耳聲發射,聽覺腦干誘發電位及多頻穩態測試。然而我們做助聽器驗配就必須全面的了解孩子的聽力情況,只有客觀檢查是不夠的,主客觀檢查相結合才能更真實的貼近小兒的聽力情況。小兒行為測試才是了解小兒聽覺損失程度的“金標準”。6歲及以下小兒可采用小兒行為測聽法,包括行為觀察、視覺強化測聽和游戲測聽。根據聽損小兒不同的年齡特點用不同的測試方法和檢測頻率。

誤區二:戴上助聽器就能聽懂說話    

許多家長在自己的孩子戴上助聽器后的第一個反應就是讓孩子叫“爸爸媽媽”。如果患兒不能做到,甚至完全聽不懂,家長往往非常失望,之后便認為助聽器效果不好。這種急于求成的心態可以理解。但是,助聽器的主要功能是幫助聽力損失兒童提高對聲音的感知力,即可聽度。它不是藥品、手術,不可能立竿見影。 先“聽得到”,才能“聽得懂”。兩者不能畫等號。“聽得到”是一個可以定性定量的心理聲學過程:在滿足其他條件的基礎上,隨著助聽器增益的增加,聽障兒童能聽到的聲音越來越多(響度)、越來越清楚(信噪比改善)、聲音范圍也越來越廣(聆聽各個頻率的聲音)。“聽得懂”的改善需要一定時間,需要長期的聆聽和康復訓練,才能有較好的效果。因此,希望患兒剛剛戴上助聽器便能聽清楚說話,并做出相應反應,是不現實的。   

誤區三: 助聽聽閾在“香蕉圖”里才說明補償得好嗎?

“香蕉圖”指在聽力圖上正常人的語言頻率分布和強度分布的范圍,是助聽器驗配的“金標準”,助聽聽閾在“香蕉圖”里說明可以聽到日常生活中的絕大部分言語聲(越靠近上緣說明聽得越好)。但并不是絕對的。

兩歲以下的孩子助聽閾應該在香蕉圖下,因為測出的結果往往是不準確的,實際聽力肯定在閾上15分貝左右。給孩子配助聽器的原則是安全、舒適、可聽,所以驗配時補償小不宜大。

小兒聽力補償的評估還需要加入真耳分析、言語評估綜合評估小兒聽力補償情況。

誤區四:沿襲成人驗配方法   

值得關注的是,目前,我國兒童助聽器驗配基本沿襲成人的方法。 大部分助聽器驗配中心缺乏兒童助聽器驗配所需的硬件和軟件基礎。硬件指的是測試真耳-耦合腔差值(RECD)設備、調試兒童助聽器的配件等;軟件指的是為兒童驗配助聽器所需的配方軟件(DSL 5.0或NAL-NL2)、評估兒童助聽器使用效果的技術條件等。如果不具備這些重要條件,嚴格地講,是無法有效開展兒童助聽器驗配工作的,效果會受到影響。   

小兒聽力康復需要十年甚至更長時間才能取得較好的效果,嚴格挑選合格的助聽器驗配和服務中心是康復成功的前提條件之一。 

誤區五:一次性驗配,忽視長期聽能管理

嬰幼兒的耳朵從出生后處于不斷發育的過程中,尤其是出生后的頭兩年發育最快,到7歲后逐漸定形,10歲后才停止。這期間,耳廓大小、外耳道大小、 硬度、方向等都會不斷變化。然而,目前助聽器驗配常用的耳道聲學參數以成年人的平均數據為基礎。研究顯示,新生兒耳道共振曲線的峰值頻率是成人的2~3 倍;兒童的真耳-耦合腔差值要到5歲時才逐漸接近成人均值。因此,在現實中,用成人均值為兒童助聽器驗配計算目標增益等重要參數,顯然有誤。另外,驗配還 需考慮小兒的外耳特點,較柔軟的耳模對于小兒較好,并需不斷更換,以適應其外耳道發育、避免聲反饋或過度放大等問題。因此定期的復查評估和調試是必不可少的。

不同的使用環境,不同的輔助器具都會影響孩子的聽覺能力發揮,因此聽損兒童還需要持續綜合的全面聽能管理服務。

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